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J. Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXI, 164, décembre 2014, 203-209

Dynamique

et embellissement du mid-face

Fig. 4

Coupe transversale au niveau du tiers moyen du visage.

Niveaux d'injection d'acide hyaluronique dans les compartipents graisseux. (© Belhaouari)

Il est très important de considérer les caractéristiques rhéologiques de l’acide hyaluronique à utiliser : sa vis-cosité, son élasticité, sa cohésivité, sa concentration, sa souplesse et sa malléabilité, la rétention hydrique, la longueur de chaine, la réticulation….

En effet, pour préserver l’expressivité, les produits injec-tés doivent avoir la souplesse pour s’adapter aux mou-vements du visage de façon analogue aux tissus. Les progrès réalisés aujourd’hui nous permettent d’obtenir des résultats subtils et naturels grâce à des produits de technologie innovante. Les produits de dernière géné-ration offrent une meilleure performance en termes de mobilité et de naturel. Grâce à une moindre absorption d’eau, à une répartition plus uniforme et à une meil-leure malléabilité, le résultat final est mieux maîtrisé, tout en préservant une excellente durabilité. Viscosité et cohésivité sont essentielles pour une bonne projection lors d’injection dans la graisse malaire profonde. Ce sont ces qualités rhéologiques que nous demandons à un acide hyaluronique volumateur.

Il est parfois judicieux d’associer une injection dans la partie superficielle de la graisse malaire superficielle, en utilisant des acides hyaluroniques moins concen-trés, donc plus à même d’être injectés superficiellement

(Fig. 4) . L’avantage sera à la fois de donner du volume, mais aussi d’améliorer en surface la texture cutanée, sa luminosité, son hydratation. Cette injection superficielle stimule les fibroblastes du derme qui vont accroître la synthèse du collagène, de l’élastine, des protéoglycanes et des glycoprotéines de structures (Réf. 1).

C - L’EFFET LIFTING

Nous avons tous observé qu’un apport relativement minime de 0,5 cc à 1 cc d’acide hyaluronique voluma-teur injecté au niveau du 1/3 moyen dans la graisse malaire profonde en arrière du muscle orbiculaire (Fig. 4) , induit un certain « effet lift », avec une ascension de ce tiers moyen, une élévation du sillon palpébro-malaire,

un raccourcissement de la paupière inférieure, une atté-nuation du sillon naso-génien et une amélioration de la commissure labiale.

Nous avions à plusieurs reprises évoqué lors de nos conférences, l’hypothèse que cet apport volumétrique dans la graisse malaire profonde, en distendant et en allongeant la portion orbitaire du muscle Orbiculaire situé juste en avant, stimule ce muscle, et que par voie de réaction médullaire (ou peut-être cérébrale), le muscle Orbiculaire se contracte, ascensionnant ainsi la zone correspondante, ce qui entraîne un certain effet lifting.

D - COMMENT pEUT-ON COMpRENDRE CET EFFET LIFTING ?

1. La première évidence est qu’un apport volumétrique remplit, arrondit, raccourcit et donc fait remonter. Un sac de blé plein est plus haut qu’un sac à moitié vide, une pomme ronde est plus compacte qu’une poire dont la partie haute est « déshabitée ».

2. Le deuxième point important est la caractéristique rhéologique de l’acide hyaluronique.

La viscosité et l’élasticité (G’) sont essentielles pour cet effet de projection. Le gel d’acide hyaluronique possède alors une forte résistance à la pression verticale, ce qui entraîne un soulèvement des tissus.

La cohésivité est importante aussi. L’aptitude à rester lié, attaché à lui-même, confère une fixité aux Bolus et une absence de migration du gel.

Un acide hyaluronique volumateur doit donc avoir une bonne cohésivité, un module d’élasticité élevé avec une bonne résistance à la compression verticale, pour avoir cette capacité « liftante » recherchée.

3. Troisièmement : la physiologie.

Rappelons que le principal élément moteur au niveau du Mid-Face est le muscle Orbicularis Oculi qui ascen-sionne les compartiments superficiels constitués par le couple « peau - graisse malaire superficielle », alors que la graisse malaire profonde reste attachée au support osseux sous-jacent (Réf. 1, 2 et 3). Comme tout muscle strié, le muscle Orbicularis Oculi a un tonus muscu-laire qui lui permet un état de tension permanent, per-