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* Lakhdar Belhaouari : Chirurgie Plastique et Esthétique, Toulouse ** Véronique Gassia : Dermatologue, Toulouse *** Thierry Michaud : Dermatologue, Mulhouse

**** Frédéric Lauwers : Professeur d'Anatomie et de Chirurgie maxillo-faciale, Toulouse

a prise en charge thérapeutique esthé-tique du visage a évolué, que ce soit dans l’embellissement ou dans le rajeunis-sement. Bi-dimensionnelle lorsqu’on ne s’intéressait qu’aux rides et à la surface cutanée, tri-dimensionnelle avec la restauration les volumes, elle est devenue qua-dri-dimensionnelle du fait de la prise en compte de la dynamique.

Cette véritable quatrième dimension de l’esthétique permet un raisonnement et des résultats qui allient har-monie et naturel en statique et en dynamique, car un visage bouge, parle, exprime son état émotionnel. Le visage communique dans unmonde de communication. Situé entre regard et sourire, la prise en charge du tiers moyen est la pierre angulaire du rajeunissement facial, et son approche dynamique est un guide indispensable pour le choix de la stratégie et des paramètres théra-peutiques permettant d’obtenir des résultats naturels. 1

1. Le tiers moyen du visage (Mid-Face des Anglo-Saxons), à savoir les pommettes et la région jugo-malaire, situé entre paupières inférieures et sillons naso-géniens, comprend un socle osseux sur lequel reposent deux compartiments graisseux malaires (pro-fond et superficiel), séparés par le muscle Orbicularis Oculi (Fig. 1) . Toutes ces structures sont évidemment recouvertes par l’enveloppe cutanée.

Fig. 1

Structure du tiers moyen avec ses compartiments (graisse malaire profonde et superficielle séparées par le muscle Orbicularis Oculi). (© Belhaouari)