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pression harmonieuse et naturelle du tiers moyen, lien entre regard et sourire, centre d’un visage qui bouge, parle, communique, exprime son état émotionnel. Et tel Mozart qui « mettait ensemble des notes qui s’ai-ment », nous, praticiens avons pour vocation d’embellir et de rajeunir avec des techniques et des produits qui « s’aiment », en respect de l’harmonie en statique et en dynamique.

1. BELHAOUARI L, GASSIA V. L’art de la toxine botu-lique en esthétique et des techniques associées, Editions Arnette Paris, 2013.

2. BELHAOUARI L, TEISSEIRE P, QUINODOZ P. Vectors for volumisation. Enhance the mid-face with hyaluronic acid. Prime 2012 ; 2 (1) : 28-40.

3. BELHAOUARI L, TEISSEIRE P, QUINODOZ P. Rajeunissement et embellissement du tiers moyen du visage avec l’acide hyaluronique. Vecteurs pour la volu-métrie. J. Med. Esth. Chir. Derm. 2012 ; XXXIX : 147-55 4. DUCHENNE (DE BOULOGNE), G.-B. 1876. Mécanisme de la physionomie humaine ou analyse électro-physiologique de l'expression des passions. Paris: Librairie J.-B. Bailliere et Fils. Consultable sur : http://vlp.mpiwg-berlin.mpg.de/library/data/ lit38953

5. MENDELSON B. Age related changes of the orbit and midcheek and the implications for facial rejuvenation. Aesth. Plast. Surg. 2007 ; 31 : 419-23.

6. LAMBROS V. Observations on periorbital and mid-face aging. Plast. Reconstr. Surg. 2007 ; 120 : 1367-77. 7. RASPALDO H, GASSIA V, NIFOROS FR, MICHAUD T. Global, 3-dimensional approach to natural rejuvena-tion: part 1 – recommendations for volume restoration and the periocular area. Journal of Cosmetic Dermato-logy 2012 ; 11, 279-289

Au contraire de ce que disait Val Lambros, à savoir « la jonction palpébro-malaire est très stable car elle repose sur des tissus qui sont fixes » (Réf. 6), nous pensons qu’elle n’est pas stable, car elle repose sur des tissus qui ne sont pas tous fixes. L’ascension du sillon pal-pébro-malaire le démontre, et sur beaucoup de pho-tos de patientes, on observe que la paupière inférieure s’allonge, entraînant un abaissement de la jonction avec l’âge.

L’Orbito Retaining Ligament est lâche et n’a pas ce pou-voir de fixité que peuvent avoir d’autres ligaments. Pour nous, sont fixes : le socle osseux du rebord orbi-taire (en sachant qu’il subit une rétrusion avec l’âge), et la graisse malaire profonde (fixée au socle osseux pour le protéger). Ne sont pas fixes : la peau, la graisse malaire superficielle, le muscle Orbiculaire. Nous avions décrit précédemment de façon anatomique tous ces éléments et expliqué physiologiquement leur dyna-mique, à la fois dans l’expression du visage et dans le processus du vieillissement. Il est pour nous évident que la paupière inférieure s’allonge avec l’âge, entraî-nant un abaissement de la jonction (Réf. 1).

L’effet myorelaxant de la toxine botulique est parfaite-ment décrit et établi (Réf. 1).

Par contre, nous connaissons moins bien l’effet modu-lateur d’un acide hyaluronique injecté dans un muscle. Nous avons souvent remarqué un certain effet qui module le tonus de repos musculaire, harmonisant ce tonus de repos notamment lorsque celui-ci est accentué et hypertonique, comme si le muscle se décrispe. Cet effet de décrispation, de modulation, d’harmonisa-tion existe-t-il ? Comment peut-on l’expliquer ? C’est ce que nous essayons de comprendre en sachant que le mécanisme n’est pas une myo-relaxation, comme pour la toxine botulique. Mais il existe un effet que nous avons pu constater lors d’injection d’acide hyaluronique dans certains muscles comme le Mentalis au niveau du menton, ou comme le Levator Labii Superioris lors du « Gummy Smile ». C’est cet effet modulateur qui harmo-nise la dynamique qu’il est intéressant d’avoir à l’esprit en plus du véritable effet comblement proprement dit.